Ihre Antworten zum Paarfragebogen

Antworten Paarfragebogen

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Name der Partnerin/des Partners, mit dem Sie zur Beratung kommen:

Seit wann sind Sie ein Paar?

Haben Sie eine Ehe oder eine Eingetragene Lebenspartnerschaft?

Wenn ja, seit wann?

Wohnen Sie gemeinsam in einem Haushalt?

Wenn ja, seit wann?

Wer außer Kindern wohnt zusätzlich in Ihrem Haushalt?

Vorname:

Nachname:

Geburtsjahr:

Geburtsort:

Ihre Daten

Adresse:

Telefonnummer:

Email-Adresse:

Schulbildung:

Ausbildung:

Bisherige Berufstätigkeiten:

Aktueller Beruf:

Eigene Herkunftsfamilie

Mutter

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihr beschreiben:

Vater

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihr beschreiben:

Geschwister 1

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Hat Partnerin/Partner:

Hat Kind(er):

Wenn ja, Kinderzahl:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihm/ihr beschreiben:

Geschwister 2

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Hat Partnerin/Partner:

Hat Kind(er):

Wenn ja, Kinderzahl:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihm/ihr beschreiben:

Geschwister 3

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Hat Partnerin/Partner:

Hat Kind(er):

Wenn ja, Kinderzahl:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihm/ihr beschreiben:

Geschwister 4

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Hat Partnerin/Partner:

Hat Kind(er):

Wenn ja, Kinderzahl:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihm/ihr beschreiben:

Geschwister 5

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Hat Partnerin/Partner:

Hat Kind(er):

Wenn ja, Kinderzahl:

Beruf:

Wohnort:

Stark einschränkende Krankheiten:

Stichworte, die Ihre emotionale Beziehung zu ihm/ihr beschreiben:

Kinder

Kind 1

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Gemeinsames Kind mit Partnerin/Partner:

Eigenes Kind:

Kind der Partnerin/des Partners:

Lebt bei:

Schulbildung:

Beruf:

Kind 2

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Gemeinsames Kind mit Partnerin/Partner:

Eigenes Kind:

Kind der Partnerin/des Partners:

Lebt bei:

Schulbildung:

Beruf:

Kind 3

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Gemeinsames Kind mit Partnerin/Partner:

Eigenes Kind:

Kind der Partnerin/des Partners:

Lebt bei:

Schulbildung:

Beruf:

Kind 4

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Gemeinsames Kind mit Partnerin/Partner:

Eigenes Kind:

Kind der Partnerin/des Partners:

Lebt bei:

Schulbildung:

Beruf:

Kind 5

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Gemeinsames Kind mit Partnerin/Partner:

Eigenes Kind:

Kind der Partnerin/des Partners:

Lebt bei:

Schulbildung:

Beruf:

Kind 6

Vorname und Nachname:

Geburtsjahr:

Eventuell Todesjahr:

Gemeinsames Kind mit Partnerin/Partner:

Eigenes Kind:

Kind der Partnerin/des Partners:

Lebt bei:

Schulbildung:

Beruf:

Haben Sie Schwangerschaftsabbrüche oder Fehlgeburten erlebt?

Wenn ja, wann?

Ihre eigene KIndheit

Wie haben Sie sich als Kind in Ihrem Elternhaus gefühlt?

Wie kommentieren Sie die eigene Erziehung durch Ihre Eltern?

Gab es als Kind Unterschiede Ihrer Beziehung zur Mutter und zum Vater?

Wenn ja, welche?

Haben Sie in Ihrer Kindheit emotionale oder körperliche Gewalt erfahren?

Wenn ja, von wem, in welchem Alter?

Welchen Eindruck hatten Sie als Kind von der sexuellen Beziehung Ihrer Eltern?

Leben Ihre Eltern aktuell als Paar?

Wenn nein, wann war die Trennung?

Wie beschreiben Sie Ihre Beziehung zu Ihren Eltern aktuell?

Ihre bisherigen Partnerschaften

Wie viele Partnerschaften hatten Sie bisher (ohne die aktuelle)?

Was waren Trennungsgründe?

Bei wie vielen Trennungen haben Sie die Trennung gefordert oder eingeleitet?

Wie lange dauerte Ihre kürzeste bisherige Partnerschaft?

Wie lange dauerte Ihre längste bisherige Partnerschaft?

Ihre Sexualität

Woher hatten Sie ihr sexuelles Wissen in Kindheit und Jugend?

Wie alt waren Sie bei Ihrer ersten sexuellen Erfahrung?

Wie viele Sexualpartnerinnen oder -partner hatten Sie bisher?

Wer war Ihr/e wichtigste/r Sexualpartner/in bisher?

Wie alt waren Sie bei Ihrer ersten sexuellen Erfahrung?

Hatten Sie sexuelle Erlebnisse, die - positiv oder negativ - besonders wichtig waren?

Wenn ja, welche?

Wie empfinden Sie Ihr derzeitiges Sexualleben?

Fühlen Sie sich in Ihrer Sexualität eingeschränkt, vermissen Sie etwas?

Wenn ja, was?

Wie offen können Sie innerhalb Ihrer Partnerschaft über Sexualität reden?

Haben Sie innerhalb Ihrer Partnerschaft eine Einigung über Monogamie und sexuelle Außenbeziehungen?

Wenn ja, welche?

Ihre Gesundheit

Haben Sie schwerwiegende körperliche Beeinträchtigungen?

Wenn ja, welche?

Haben Sie schon einmal einen Suizid versucht?

Wenn ja, in welchem Alter, warum?

Waren Sie schon einmal in psychotherapeutischer Beratung?

Wenn ja, in welchem Jahr und wie lange?

Sind Sie aktuell in psychotherapeutischer Beratung?

Wenn ja, seit wann?

Fühlen Sie sich psychisch gesund?

Ihre Partnerschaft

Bitte beschreiben Sie ihre Partnerin/Ihren Partner in Stichworten

Gibt es äußere Belastungen, denen Sie als Paar ausgesetzt sind?

Wenn ja, welche?

Wie fühlen Sie sich generell in Ihrer Partnerschaft?

Bitte nennen Sie stichwortartig Konfliktthemen in Ihrer Partnerschaft:

Ihre Paarberatung

Wer hat die Paarberatung vorgeschlagen?

Wer hat mich als Berater ausgewählt?

Welche „Überschrift“ hat die Paarberatung, worum geht es?

Was soll idealerweise das Ergebnis der Beratung sein?

Was wäre das denkbar schlechteste Ergebnis der Beratung?

Was an Ihrer Beziehung ist so gut, dass Sie es auf keinen Fall ändern wollen?

Wie fühlen Sie sich generell in Ihrem aktuellen Leben?

Was sollte ich auf jeden Fall über Sie wissen?